
文/广西贵港市人民医院 杨叶妮
吞咽障碍是常见的脑卒中后遗症之一,其会对患者正常进食产生影响,还会增加肺部感染、营养不良等并发症风险,使患者生活品质大幅降低。因此,尽早识别和积极康复治疗至关重要。那么我们可以通过哪些途径“识别”脑卒中吞咽障碍?又该如何进行康复治疗?
如何识别脑卒中 吞咽障碍
首先,可以从临床表现入手。脑卒中后吞咽障碍发生后,通常会出现发声困难、咀嚼困难、流口水等症状。轻症患者可能无明显症状表现,或仅有轻微吞咽不畅,与患病前略有差异;重症患者则会出现明显症状表现,甚至滴水难进。
其次,可以利用一些功能量表进行评定。目前常见的吞咽障碍评估工具较多,如洼田饮水试验、标准吞咽功能评定量表(SSA)、进食评估问卷调查工具-10(EAT-10)等。其中,洼田饮水试验指坐位饮温水30ml,记录饮水时间与呛咳情况,分为1~5级,级别越低越好。SSA主要对吞咽系统功能进行检查,18~46分,评分越低越好。EAT-10主要涉及吞咽障碍症状、临床特点等10个问题,每个问题0~4分,总计0~40分,评分越高吞咽障碍越严重。上述量表各有优劣,单一量表难以全面评估患者吞咽情况,因而在量表评定的同时还需结合临床症状与功能性检查,以确保评估准确性。
展开剩余59%其三,可通过功能性检查进行评估。(1)电视X线透视吞咽功能检查(VTSS)是当前公认的吞咽障碍诊断金标准,可以对吞咽障碍程度、吞咽功能进行量化评估。检查时,要求患者试吞服10ml泛影葡胺,未出现明显误吸,再追加60ml,于透视下对咽部活动、食管蠕动-收缩情况,以及泛影葡胺流动细节进行观察;如果出现误吸,需要即刻暂停检查。VTSS需要在放射科进行检查,要求患者有一定体力,不适宜重症患者,因而不建议作为常规检查方式。(2)纤维内镜吞咽功能检查(FEES),即提供糊状食物、含亚甲蓝蓝染的水作为流食,让患者进行吞咽,再利用喉镜(鼻腔置入)观察吞咽状态的一种检查形式,其可通过观察鼻腔、鼻咽部是否出现染色对吞咽功能进行评价。
脑卒中吞咽障碍 该如何进行
康复治疗
(1)加强营养管理。辅助实验室检查、营养评估工具量表等进行营养状态评估。评估后,结合吞咽障碍程度,选择经口进食或经胃管、静脉注射等形式进行营养补充,以确保患者摄入营养充分,满足身体需要。(2)直接训练。以端坐位进食,若无法坐起,将床头抬高30°,调整成半卧位。使用勺子进食,在舌前1/3部位稍用力下压,确保食物经健侧嘴角进入,用餐后保持体位15分钟左右,避免反流误吸。进食时间控制45分钟左右,一口半勺左右,而且要用小、浅的勺子,以免增加进食难度。进食环境要安静,确保患者能够集中注意力进食。(3)间接训练。首先,针对与吞咽、进食相关的器官开展训练,常见如口、舌、咽、面颊相关肌群的主被动活动,如鼓腮、伸舌、活动下颌、噘嘴等。其次,开展呼吸训练,以提升呼吸、吞咽协调性。其三,放松训练,以增进头颈部肌肉柔软性与灵活性。第四,咳嗽训练,以防范饮食呛咳发生。第五,感觉刺激,具体方法如下:①向口内送食物时,增加勺子下压舌头的力量;②以冰冷或有强烈味道的食物进行口腔刺激。③用冰冻棉棒对软腭、舌根等部位进行刺激,促进吞咽反射产生。④鼓励患者动手进食,提供多感觉刺激。(4)代偿训练。即调整头部姿势或者身体姿势,改变咽喉部形态,改变食物经过方向或途径,辅助进食。常用方法包含反复吞咽、侧卧位吞咽、侧方吞咽、点头辅助吞咽等。(5)其他康复方案。①针灸,通过对特定穴位施加刺激,调整吞咽功能。②手法按摩,通过对颈部软组织、颞下颌关节等部位进行按摩,促进吞咽功能恢复。③药物对症治疗,如口咽分泌物过多者,可以服用抗胆碱能药,对口咽分泌进行抑制,达到预防咳嗽、误吸的作用。④手术,针对顽固性或风险非常大的患者,可以进行气管切开,或者会厌重塑等手术治疗,以预防误吸,改善吞咽功能。
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